Vergoedingen voor (medische) hulpmiddelen bij een handicap
Wet maatschappelijke ondersteuning (WMO), zorgverzekeringswet, eigen bijdrage, eigen risico, wet langdurige zorg (WLZ), gehandicaptenregeling, persoonsgebonden budget. Snap jij het nog? Wij begrijpen het als je hier niet uit komt.
Een aanschaf van een medisch hulpmiddel is kostbaar. Het is verstandig om van tevoren goed advies in te winnen welke vergoedingen voor jou beschikbaar zijn. Een hulpmiddelenleverancier kan hierbij een belangrijke rol spelen. Om je alvast op weg te helpen, leggen we op deze pagina uit welke vergoedingen en regelingen er spelen en wat ze inhouden.
De zorgverzekeringswet (Zvw)
De zorgverzekeringswet bestaat sinds 2006 en verplicht elke inwoner van Nederland een basisverzekering voor zorg te kiezen. Op deze manier is er meer concurrentie tussen zorgverzekeraars en ben je als burger vrij om te kiezen voor de zorgverzekeraar die het beste aansluit bij jouw eigen behoeften. De zorgverzekeringswet wordt betaald door de overheid (fondsen) en door jou door middel van:
- Een inkomensafhankelijke bijdrage
- De maandelijkse premie
- Een deel eigen risico
Eigen risico
Een eigen risico is wat anders dan een eigen bijdrage. Bij een eigen risico betaal je aan de zorgverzekeraar een van tevoren vastgesteld bedrag, voordat deze overgaat tot vergoeden van zorg. De hoogte van het eigen risico staat niet vast, maar wisselt per zorgverzekeraar en per aangeboden pakket. Jaarlijks komen zorgverzekeraars met een nieuw aanbod van zorgpakketten waarin staat wat ze vergoeden, wat de maandelijkse premie is en wat het eigen risico is.
Eigen bijdrage
Naast de zorgverzekering betaal je een eigen bijdrage bij aanschaf van verschillende medische hulpmiddelen. In tegenstelling tot het eigen risico is de eigen bijdrage bij alle verzekeringsmaatschappijen gelijk, want deze wordt vastgesteld door de overheid.
Door de steeds hogere eigen bijdrage ben je in bepaalde gevallen voordeliger uit wanneer je zelf de aanschaf van medische hulpmiddelen bij een handicap financiert. Bovendien ben je dan niet gebonden aan de voorgeschreven medische hulpmiddelen vanuit de Wmo, maar heb je de vrijheid om zelf een keuze te maken.
Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo)
De Wet maatschappelijke ondersteuning regelt ondersteuning voor mensen met een beperking. Hieronder vallen onder meer de levering van medische hulpmiddelen bij lichamelijke beperkingen voor langdurig gebruik, zoals (elektrische) rolstoelen, scootmobielen en aangepaste fietsen, maar ook aanpassingen aan je woning, auto en sanitaire voorzieningen. De Wmo wordt uitgevoerd door de gemeente. Daarom gaat de aanvraag van medische hulpmiddelen via de gemeente.
Persoonsgebonden budget (pgb)
Een persoonsgebonden budget is bedoeld voor mensen die zorg of ondersteuning nodig hebben. Je koopt dan als het ware zelf de zorg in die je nodig hebt. Je mag pgb gebruiken voor huishoudelijke hulp, maar ook voor medische hulpmiddelen bij een handicap zoals een (elektrische) rolstoel of scootmobiel. Ten slotte kun je het ook gebruiken voor woonvoorzieningen, zoals aanpassingen in en om je huis. Een voorwaarde is dat je voor een lange periode gebruik maakt van de voorziening.
De aanvraag voor het/een persoonsgebonden budget dien je te doen bij de gemeente. Na overleg met de consulent beslist de gemeente óf en voor hoeveel vergoeding je in aanmerking komt.
Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)
De AWBZ regelt zorg voor langdurig zieke mensen of mensen met een zware beperking. In 2015 is deze zorg vanuit de AWBZ gewijzigd en onderverdeeld in de jeugdwet, WMO, zorgverzekeringswet en de Wet langdurige zorg.
Wet langdurige zorg (WLZ)
De wet langdurige zorg is bedoeld voor als je continu zorg nodig hebt. Bijvoorbeeld als je door een (ernstige) lichamelijke beperking in een zorginstelling moet verblijven. De aanvraag van een vergoeding verloopt in dit geval via de ergotherapeut van de zorginstelling. De ergotherapeut zet de aanvraag uit via het zorgkantoor, deze komt dan terecht bij een leverancier. De leverancier selecteert dan samen met de ergotherapeut het juiste hulpmiddel.
Hulp bij vergoedingen en financiering
Vragen zoals “Kan ik aanspraak maken op een vergoeding?”, “Is het zinvol om een aankoop zelf te financieren?” of “Zijn er mogelijkheden om te leasen of te huren?” kun je het beste stellen aan specialisten die dagelijks te maken hebben met aanschaf van medische hulpmiddelen. Zij zijn op de hoogte van de laatste regels en ontwikkelingen op het gebied van wettelijke vergoedingen en weten tot welke instanties jij je het beste kunt wenden.
Ik wil advies van een hulpmiddelenleverancier