Behandeling van een vleesboom

Het soort operatie hangt af van de plek van de vleesbomen. Bij een hysteroscopie wordt een buisje (hysteroscoop) in de baarmoeder gebracht waar doorheen kleine operatie-instrumenten passen om de vleesbomen weg te snijden. Bij grote vleesbomen is een uterusextirpatie een oplossing. Hierbij wordt de baarmoeder verwijderd. Dit is alleen een optie als de vrouw geen kinderwens meer heeft. Meestal is deze operatie mogelijk via de vagina, dus zonder litteken in de buik. Bij een te grote baarmoeder is een operatie via de buikwand nodig.

Tweede operatie

Vaak wordt maar een deel van de vleesboom weggehaald en is een tweede operatie nodig. Dat komt doordat een wond ontstaat waarbij bloedvaten openliggen. Bloed en wondvocht in de baarmoederholte gaat gedeeltelijk via deze vaten de bloedbaan in. Als er zo te veel vocht in het bloed komt, is dat een grote belasting voor het hart die het rond moet pompen. Soms wordt tijdens de operatie al duidelijk dat er wel erg veel bloedverlies is en wordt de operatie gestopt. Slechts zelden is hiervoor een bloedtransfusie noodzakelijk.

Als de vleesboom verwijderd is, kan tijdelijk een ballon met vocht in de baarmoeder gebracht worden (een 'ballonkatheter'). Deze wordt na een dag verwijderd. De ballon drukt bloedende vaatjes aan de binnenzijde van de baarmoeder dicht. Dit kan een kramperig gevoel in de onderbuik geven. Uit de opening van de katheter, die via de vagina naar buiten komt, kan bloed komen.

Het is ook mogelijk om een vleesboom te verwijderen door middel van uterus-embolisatie. Bij een uterus-embolisatie wordt er een klein sneetje in de lies gemaakt. Via de liesader gaat de arts met een klein slangetje naar het bloedvat dat de vleesboom van bloed voorziet. Vervolgens worden er kleine plastic of gelatine korreltjes via het slangetje in het bloedvat gebracht. Het bloedvat wordt door de korreltjes afgesloten en de vleesboom krijgt geen bloed meer. Na verloop van tijd verschrompelt de vleesboom.

Een uterus-embolisatie gebeurt onder plaatselijke verdoving, duurt ongeveer één uur en je blijft naderhand één nachtje in het ziekenhuis ter observatie. Deze behandeling van vleesbomen veroorzaakt de eerste acht uur meestal pijn, krampen en misselijkheid. Het st. Elisabeth Ziekenhuis is gespecialiseerd in het uitvoeren van de uterus-embolisatie. 

Een operatie is niet de enige oplossing bij een vleesboom die problemen oplevert. Er bestaat een aantal medicijnen, die worden voorgeschreven afhankelijk van de aard van de klachten. Bijvoorbeeld medicijnen die de eventuele heftige bloedingen stoppen of medicijnen die de groei van de vleesbomen stoppen.

Ook zijn er medicijnen (LH RH-agonisten) die ze moeten laten slinken. Dit soort medicijnen bevat een stof die de aanmaak en afgifte van oestrogenen blokkeert. Wanneer er geen oestrogenen gemaakt en afgegeven worden, komt de patient tijdelijk in een soort menopauze, met alle mogelijke overgangsklachten van dien.

MR-HIFU is een nieuwe behandeling waarbij een MRI-scan met een echo wordt gecombineerd. MR-HIFU is een afkorting van Magnetic Resonance Guided High Intensity Focused Ultrasound. Door het bundelen van geluidsgolven die uit de tafel van de MRI-scanner komen, wordt de vleesboom heel nauwkeurig van buitenaf verhit. Zo wordt de vleesboom behandeld zonder in het lichaam te snijden. Door de behandeling verandert en krimpt de vleesboom en verminderen uw klachten. De radioloog voert de behandeling uit. Een MR-HIFU-behandeling duurt ongeveer 2 tot 3 uur en wordt daarom onder lichte narcose (sedatie) uitgevoerd. Aan het einde van de dag mag je weer naar huis en in de meeste gevallen kun je na enkele dagen de normale dagelijkse bezigheden weer oppakken.

Er zijn al vele gevallen beschreven waarbij vrouwen zwanger worden na een MR-HIFU-behandeling. Deze behandeling is nog relatief nieuw en wordt sinds 2004 uitgevoerd in Amerika. Inmiddels zijn er wereldwijd enkele duizenden patiënten behandeld en het laat veelbelovende resultaten zien. Er zijn momenteel twee ziekenhuizen in Nederland die deze behandeling aanbieden: het Isala Ziekenhuis in Zwolle en het Universitair Medisch Centrum Utrecht (UMCU).

Medisch-wetenschappelijk onderzoek

De MR-HIFU behandeling wordt momenteel nog niet vergoed door de Nederlandse zorgverzekering. Daarom loopt in het Isala Ziekenhuis in Zwolle de MYCHOICE studie. In deze studie wordt de MR-HIFU-behandeling vergeleken met reeds bestaande behandelingen: uterus-embolisatie, operatief verwijderen van de vleesboom (myomectomie) en het verwijderen van de baarmoeder (hysterectomie). In deze studie worden de langetermijneffecten van de MR-HIFU behandeling onderzocht en wordt er gekeken naar de kosteneffectiviteit van de behandeling, met als doel de MR- HIFU behandeling als verzekerde zorg aan te kunnen bieden. Meer informatie over de MYCHOICE-studie is te vinden op https://my-choice.eu/.